根据中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议决定：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这是继2013年，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策之后的又一次人口政策调整。由于上世纪80年代开始实施的计划生育政策，目前1980年之后出生的夫妇大多为独生子女，80后夫妇随着“双独”、“单独”二孩政策的实施，本次生育政策调整对这部分夫妇的影响并不大。1970年-1980年（70后）出生的夫妇大多数不是独生子女，受惠于本次生育政策的调整，有一部分非独生子女的夫妇生育第二个孩子的意愿强烈。

为了解海淀区符合“全面二孩”政策孕产妇的生育现状，故在海淀区助产机构开展了抽样调查，选取年分娩量较多的3家助产机构，其中二级机构1家（北京市海淀区妇幼保健院）、三级机构2家（北京大学第三医院和中国人民解放军海军总医院），调查时间为2016年11月-2016年12月两个月，在选取的3家助产机构产科妊娠满28周分娩的所有产妇均纳入调查。调查内容包括孕产妇的生育情况、家庭一般情况、本次妊娠分娩情况、产科相关合并症和并发症及围产儿基本状况。围产儿的定义为妊娠满28周至产后7天内（或出生体重≥1000g）的胎儿和新生儿，包括死胎死产和活产。本次报告根据调查结果进行分析。

1．调查结果

1.1 产妇生育情况

1.1.1 产妇生育孩子情况

本次调查的所有产妇共1833例，其中生育一孩的产妇1134例，占61.9%；生育二孩的产妇687例，占37.5%；生育三孩及以上的产妇12例，占0.6%。

表1  产妇生育孩次情况

图1  产妇生育孩次情况

 

1.1.2 符合“全面二孩”政策并生育二孩的产妇占所有产妇的比例

生育二孩的687例产妇，符合旧政策生育二孩的产妇有102例，占14.8%；符合“全面二孩”政策生育二孩的产妇共585例（包括夫妇一方为独生子女222例及夫妇双方均不是独生子女363例），占85.2%。符合全面二孩政策生育二孩的产妇占所有产妇的比例为（585/1833）31.9%。

表2 符合“全面二孩”政策并生育二孩的产妇占所有产妇的比例

 

1.2 全面二孩产妇与其他产妇本次怀孕优生计划比较

从表3和图2的比较来看，全面二孩产妇未将本次怀孕列入家庭计划的比例为21.7%，稍高于其他产妇（13.2%）；全面二孩产妇未做过孕前检查的比例为66.7%，明显高于其他产妇（45.8%）；全面二孩产妇夫妻服用叶酸的比例低于其他产妇。

表3 全面二孩产妇与其他产妇本次怀孕优生计划比较

 

 

 

图2 全面二孩产妇与其他产妇本次怀孕服用叶酸情况比较

 

1.3 产妇生育第二个孩子承受压力情况

符合“全面二孩”政策生育二孩的585例产妇，共有190例产妇认为生育第二个孩子有压力，占32.5%；符合旧政策生育二孩的102例产妇，共有31例产妇认为生育第二个孩子有压力，占30.4%。

从表4和图3来看，两组产妇生育二孩承受的压力除经济负担和家人反对这两项比例一致外，其他方面的压力均为全面二孩产妇大于旧政策生育二孩的产妇，其中以精力不足和孩子上学这两方面的压力相差最为明显，全面二孩产妇有21.2%觉得精力不足及15.7%觉得孩子上学有压力，分别是旧政策生育二孩产妇的2倍和1.6倍。

表4 产妇生育第二个孩子承受压力情况比较

 

图3 产妇生育第二个孩子承受压力情况比较

 

 

1.4 全面二孩产妇妊娠分娩情况

全面二孩产妇孕次为3次及以上的占57.9%；第一个孩子性别女孩稍多一点，占51.3%；本次分娩与上次分娩间隔7年及以上的比例最多，占40.5%，其次是分娩间隔4～6年，占33.5%；第一个孩子如果是阴道分娩，则第二个孩子阴道分娩的机率很大（301/333=90.4%），同样第一个孩子如果是剖宫产，则第二个孩子绝大多数也是剖宫产（243/252=96.4%）。

表5  全面二孩产妇妊娠分娩情况

 

 

1.5全面二孩再次分娩与一孩首次分娩产妇合并高危因素情况比较

全面二孩再次分娩的585例产妇，其中有403例产妇怀孕时合并高危因素，占68.9%；一孩首次分娩的1134例产妇，其中有640例产妇怀孕时合并高危因素，占56.4%。图4表明，全面二孩再次分娩产妇怀孕时合并高危因素的比例高于一孩首次分娩的产妇。

图4 全面二孩再次分娩与一孩首次分娩产妇合并高危因素情况比较

 

表6 显示，全面二孩再次分娩产妇合并的高危因素以瘢痕子宫最多，占43.4%；其次是其他高危因素，占26.0%。一孩首次分娩产妇合并的高危因素以其他高危因素最多，占30.1%，其次是妊娠期糖尿病，占19.5%。全面二孩再次分娩产妇合并中重度贫血、妊娠期糖尿病、肝脏疾病均稍高于一孩首次分娩产妇。

表6   全面二孩再次分娩与一孩首次分娩产妇合并不同高危因素比较

 

 

 

1.6本次分娩围产儿情况

调查的585例全面二孩产妇，有8例双胎分娩，全面二孩第二胎分娩的围产儿总数为593例；调查的1134例第一胎分娩的产妇，有31例双胎分娩，一孩产妇分娩的围产儿总数为1165。

1.6.1 本次分娩全面二孩与一孩出生孕周比较

本次分娩的全面二孩和一孩出生孕周在28～36周的早产儿比例接近，分别为9.7%和9.4%。

表11  本次分娩全面二孩与一孩出生孕周比较

 

1.6.2 本次分娩全面二孩与一孩出生体重比较

    本次分娩的全面二孩出生体重＜2500g的低出生体重儿比例低于一孩，分别为5.4%和8.7%；全面二孩出生体重≥4000g的巨大儿比例稍高于一孩，分别为6.2%和4.5%。

表12  本次分娩全面二孩与一孩出生体重比较

 

 

2. 讨论及建议

2.1 “全面二孩”政策实施后产妇生育二孩比例明显增加。

2016年1月1日“全面二孩”政策正式实施，本次调查结果显示，符合“全面二孩”政策并生育二孩的产妇占所有产妇的比例为31.9%。2015年海淀区“单独二孩”监测数据分析表明，符合“单独二孩”政策并生育二孩的产妇占所有产妇的比例为10%左右。可以看出，“全面二孩”政策实施后，海淀区生育二孩的产妇有了明显增加。

全面二孩产妇高龄比例为53.6%，是其他产妇的4倍。全面二孩产妇与其他产妇在文化程度、职业和家庭人均年收入方面差别不大，文化程度均较高，夫妇一方为国家机关、企事业单位工作人员及现役军人的家庭占到一半以上，并且家庭收入也都较高。符合“全面二孩”政策生育二孩的产妇一般情况体现了“高龄、高知及高收入”三高特征。

全面二孩产妇个案调查结果显示，在第一个孩子的性别方面差别不大，以女孩偏多一点，占51.3%。第二个孩子与第一孩的生育间隔≥7年及以上占了40.5%。第一个孩子是剖宫产，则第二次分娩时剖宫产的概率是96.4%，因此，要降低剖宫产率，主要是应控制首次分娩时的剖宫产比例。

2.2 “全面二孩”产妇生育第二孩合并高危因素及产科并发症的风险较大

全面二孩再次分娩的产妇怀孕时合并高危因素(本次调查高龄未统计在高危因素中)的比例为68.9%，高于首次分娩的产妇；全面二孩再次分娩产妇合并瘢痕子宫的比例为43.4%，说明全面二孩产妇生育第一胎时剖宫产率较高。本次调查结果显示，全面二孩再次分娩产妇合并中重度贫血、妊娠期糖尿病、肝脏疾病的比例均稍高于首次分娩产妇。全面二孩再次分娩产妇发生主要产科并发症的风险均高于首次分娩产妇。“全面二孩”政策实施对产科资源及服务提出了巨大的挑战。

 

2.4 措施和建议

（1）积极应对“全面二孩”政策，加强孕产期保健，保障母婴安康

为应对全面二孩政策，海淀区制定了《产科建档应急预案》，并设立了孕妇建档服务中心，协调解决孕妇建档问题，使孕妇都能在社区建上册（《北京市母子健康档案》），并在助产机构建上档。各级要严格执行分级建档，社区先要对孕妇进行高危因素初筛，并按照分级就诊原则引导孕妇建档，一般高危因素以下的孕妇在二级助产机构建档和产前保健，严重高危因素及以上的孕妇在三级助产机构建档和产前保健。海淀区各级助产机构需根据《北京市孕产妇高危因素分类标准》开展高危孕产妇分级接诊和转会诊工作，保障母婴安全。同时，要完善监测预警机制，对孕妇社区建册和产科建档情况进行监测，实施调度。

（2）增加助产服务资源，提升产科服务能力，保障“全面二孩”政策顺利实施

海淀区目前共有22家助产机构，其中公立机构18家，民营机构4家。随着全面二孩政策的实施，分娩量逐渐增加，公立机构的产科床位和产科医护人员尤其紧张，需扩增、调整增加产科床位，以满足分娩需求，同时要增加产科人员，提高服务能力。2016年按照北京市五部委联合下发的《关于落实全面两孩政策增加助产服务资源的通知》要求，海淀区公立医院均取消了产科特需病房，统一调整为普通病房，并在原具有增床空间的特需病房里，增加1-2张床位，在此基础上，进一步通过科室间病房调整增加产科床位。2016年12月底，海淀区助产机构共增加床位190张，产科床位增加相对比较到位，但是，产科人员还存在很大缺口，虽然海淀区通过边招募、边回流、边培养的方式来增加产科人员，截止目前全区也只增加了56名产科医生、助产士及护士。因此，要建立助产机构紧缺人才激励机制，在薪酬分配上充分体现产科落实国家生育政策调整及高风险等因素，将提升产科能力相关因素作为考核指标纳入绩效管理体系。

（3）强化机构建设，促进长期发展

首先要加强区域妇幼保健院的建设，扩大服务规模，发挥区妇幼保健院在全区妇幼保健服务体系中的引领作用。其次要鼓励民营助产机构发展，充分发挥民营助产机构的补充作用,提高其床位使用率，满足孕产妇多元化服务需求。同时要完善监督管理，指导民营助产机构不断加强医疗质量，提高医疗技术水平，提供优质助产服务，共同为海淀区的妇幼健康保驾护航。